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概述
妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经，出现如眩晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、心悸失眠，或腰背痠楚、面浮肢肿、纳呆便溏，或皮肤蚁行感、情志不宁等症状称为经断前后诸证，亦称“绝经前后诸证”，也常称为“更年期综合征”。
西医学中的围绝经期综合征属本病范畴。双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
常见病因及症状
(l)肾阴虚：绝经前后，月经先期或先后不定，量或少或多，或崩或漏，经色鲜红，眩晕耳鸣，汗出，五心烦热，腰膝痠软，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。
(2)肾阳虚：绝经前后，月经紊乱，量多、色淡黯，或崩中漏下，精神委靡，面色晦黯，畏寒肢冷，或面浮肢肿，腰背冷痛，小便清长，夜尿多，舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
(3)肾阴阳两虚：绝经前后，月经紊乱，量或少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰痠背痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。
病情分析与鉴别
经断前后诸证是因绝经期机体肾虚，阴阳失衡，脏腑功能失调而出现相应的综合征。其临床表现又因体质的不同而轻重不一，持续时间长短有异。本病的根本在于肾虚，其证型又有阴虚、阳虚或阴阳两虚之不同。阴虚者，多烘热汗出，五心烦热；阳虚者，多畏寒肢冷，腰背冷痛；若见乍寒乍热，烘热汗出者。则属阴阳两虚之候。
《素问•上古天真论》日：“女子七岁．肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出了女性生长衰老的自然规律。若绝经前后体质均好或调理得当，则绝经期“天癸竭”，经血渐止而无不适。而部分妇女由于平素和绝经前后的体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面调理不当，伤及肾气，更遇绝经期肾气衰，任脉虚，天癸竭，使得阴阳平衡失调而导致本病。可见本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚二肾的阴阳失调，常涉及其他脏腑。其中主要影响心、肝、脾三脏。例如肾阴虚导致心肾不交，引起心火偏亢，肝肾同源，肾阴虚又可导致精亏不能化血，而引起肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾阳虚衰，不能温煦脾阳而导致脾肾阳虚。因而易出现由水湿、痰浊、瘀血、气郁或心脾两虚等所引起的证侯。
(1)肾阴虚与肾阳虚：肾阴虚素体阴虚，或多产房劳，忧虚劳倦者，年至肾阴不足、天癸渐竭的绝经期，肾阴更伤，脏腑失养，遂发经断前后诸证。肝肾同源，精血互化，若肾阴亏虚则肝血不足，肝气偏旺，抑或木少滋荣，肝阳偏亢；又心肾相交，水火相济，若肾阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢，则心肾不交，倘若肾阴不足，精髓亏虚，不能上荣于脑可致髓失所养等。绝经前后，肾阴不足，冲任失调，故月经先期或先后不定、量或少或多，或崩或漏；肾阴不足，脑位不充，故眩晕耳鸣；肾阴不足，阴不敛阳，虚阳上浮，则烘热汗出，虚热循经而散，则五心烦热；阴虚内热，则口干，大便干结，尿少色黄，肾虚筋骨失养，外府失荣，则腰膝痠软，足跟疼痛；阴虚血燥，故皮肤干燥或瘙痒。舌红少苔，脉细数均为阴虚之象。肾阳虚素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫，正值天癸渐竭的绝经期，神阳益虚，脏腑失煦，可致经断前后诸证。若命门火衰不能温煦脾阳，可致脾肾阳虚；若脾肾阳虚，不能健运水湿，湿聚成痰，则造成痰湿内蕴，抑或阳气虚弱，气虚而血不行则成血瘀；因而出现经断前后诸证的复杂变化。绝经前后，肾阳渐衰，冲任不固，不能约制经血，则月经紊乱，量多、色淡黯，或崩中漏下；命门火衰，阳气不能外达，故面色晦黯，精神委靡；阳虚经脉失煦，则畏寒肢冷，腰背冷痛：肾阳不足，不能温化膀胱，则小便清长，夜尿多；水湿内停，故面浮肢肿。舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱均为肾阳虚衰之象。
(2)肾阴阳两虚：绝经之年，精血亏虚，肾之阴阳渐衰，或阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑，阴阳失调而致诸症丛生，绝经前后，肾阴阳俱虚，冲任失调，则月经紊乱，量或少或多，阴阳失调，营卫不和，则乍寒乍热，烘热汗出；肾精亏虚，脑失所养，故头晕耳鸣，健忘，肾虚外府失养，督脉失荣，则腰痠背痛，舌淡，苔薄，脉沉弱均为肾阴阳俱虚之征。
综上所述，妇女在绝经前后，机体由阴阳均衡向衰老过渡，随着肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，这是妇女正常的生理衰退变化。通过自身脏腑间的调节，多数妇女能顺利渡过这一时期，但部分妇女由于体质虚弱，肾虚天癸竭的过程相对较剧或较甚，或因工作、生活的不同境遇，以及外界的各种刺激等因素的影响，不能自身调节，使肾的阴阳平衡失调，影响至心、肝、脾脏，从而发生一系列的病理变化，因而出现围绕绝经前后诸多证候，其致病机制主要是肾虚。但因妇女经、孕，产、乳，屡伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态．所以经断前后诸症．临床相对以肾阴虚居多。
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艾灸体会
经断前后诸证是妇女在20岁左右，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任虚衰，经水将断之时，若平素体虚或房劳多产，又值这一时期难以适应外界各种因素的刺激，使肾之阴阳失衡，并影响到其他脏腑气血失调，因而出现一系列证候。可见发病的根本主要在肾，所累及的脏腑主要是心、肝、脾。所表现的证候就有偏于肾阴虚、肾阳虚以及阴阳两虚的不同，且可兼挟痰湿、瘀血、气郁等。治疗上要在补益肾之阴阳的基础上结合具体证候辨证施治，而且不论是中药治疗或是针灸治疗，在治疗期间均应对患者加以心理治疗，如精神安慰，使患者乐观、开朗，并嘱其劳逸结合，做好绝经前后的保健。
